“以前住院得自己先垫钱，出院后还要等待社保审核才能和医院结算，前后得折腾半个月。现在好了，出院直接结清费用，只付自己该承担的部分，真是太省心了。”近日，在内蒙古自治区乌兰察布市第三医院办理出院的工伤职工王帅玮，手持结算单，对工伤保险医药费联网结算“先结后审”新政策连连称赞。
王帅玮是乌兰察布市一家制造业企业的工人，此前因工作意外受伤住院。“住院前还担心要垫付几万元医药费，家里刚给孩子交完学费，手头正紧。”令他没想到的是，办理入院时，医院工作人员告知他，如今工伤保险医药费能“先结后审”，符合政策的费用无需个人垫付，出院时直接结算即可。“出院那天我只付了几百元自付部分，其余由医院和社保直接结算，不用我再跑一趟，这政策真是解决了我们的大难题。”
据了解，乌兰察布市此次在工伤保险服务领域推出的“先结后审”模式，是对传统结算流程的重要改革。此前，工伤职工就医需个人全额垫付医疗费用，出院后医院再将诊断证明、费用清单、病历等材料报送社保经办机构审核，审核通过后方可结算，整个过程耗时较长，既加重了职工的经济负担，也影响了就医体验。
为切实解决这一问题，乌兰察布市人社部门联合医疗机构、系统工程师，对工伤保险医药费联网结算系统进行全面升级，将原有的“患者垫付-社保审核-医院结算”流程，优化为“医院直接结算-社保经办机构与医院后台核算”的新模式。如今，工伤职工办理入院时，医院通过联网系统即可实时核验其工伤认定信息，治疗期间产生的符合工伤保险政策的费用同步上传到联网结算系统；出院时，职工仅需支付个人自付部分，其余费用由医院与社保经办机构通过系统后台直接结算，真正实现了“信息多跑路、群众少跑腿”。
“‘先结后审’不仅方便了职工，也提升了医院的结算效率。”乌兰察布市第三医院医保科负责人介绍，以往医院需要专门安排人员整理工伤职工的报销材料，再对接社保部门审核，现在通过后台联网核算，减少了中间环节，也降低了人工误差风险。报销等待时间平均缩短15个工作日，有效减轻了职工的经济压力和事务性负担。
“下一步，我们将继续扩大‘先结后审’覆盖范围，逐步实现全市协议医疗机构全覆盖，同时优化报销流程，让工伤保险服务更高效、更贴心，切实保障工伤职工的合法权益。”乌兰察布市人社部门相关负责人表示。（工人日报客户端记者 李玉波 通讯员 尹晨希）
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